Carcinoma gastrico: diffusione

Il carcinoma gastrico può invadere la parete gastrica fino al coinvolgimento di tutto lo stomaco (linite plastica).
La diffusione neoplastica è favorita dalla ricca rete linfatica intraparietale e si verifica in grado maggiore nel tipo diffuso o a crescita infiltrativa.
Il tumore può essere confinato alla mucosa o sottomucosa (EGC) o interessare la muscolare, sottosierosa e la sierosa, fino ad infiltrare gli organi circostanti:

• Pancreas
• Fegato
• Colon trasverso
• Milza
• Diaframma
• Parete addominale
• Retroperitoneo

Neoplasie piloriche o cardiali possono diffondersi anche ad esofago e duodeno.

DIFFUSIONE PER VIA LINFATICA:

Inizialmente coinvolge i linfonodi regionali presenti sulla piccola e grande curvatura. I linfonodi metastatici sono reperiti lungo le arcate gastro-epiploiche di destra e sinistra, i vasi coronari stomatici ed i vasi pilorici. Successivamente vengono interessati i linfonodi del tripode celiaco, nelle fasi avanzate i linfonodi epatoduodenali, retropancreatici, mesenterici, paraortici e sopraclaveari (segno di Troiser).

La stasi linfatica provocata dalla presenza delle metastasi determina ascite.

DIFFUSIONE PER VIA EMATICA:

Essendo il drenaggio venoso-gastrico operato dal sistema portale, il fegato è la sede più frequente di metastasi. Meno frequentemente sono coinvolti polmoni, milza, ossa e SNC.

DIFFUSIONE TRANSCELOMATICA:

Si sviluppano metastasi per caduta delle cellule neoplastiche su:

• Sierosa peritoneale: carcinosi peritoneale.
• Omento
• Sfondato del Douglas
• Ovaie: tumore di krukenburg.

[Bibliografia: Lineamenti di oncologia medica idelsen-gnocchi, manuale di gastroenterologia unigastro, chirurgia dionigi] 

Carcinoma gastrico: fattori di rischio e classificazione

Il carcinoma gastrico è una delle principali cause di morte per neoplasia dell’apparato digerente.
Predilige gli uomini con un rapporto maschio-femmina di 2:1, compare intorno ai 40 anni, la frequenza aumenta con l’età con un picco tra i 60-70 anni.L’eziologia è sconosciuta.
I FATTORI DI RISCHIO sono molteplici:

• Ambientali: abitudini alimentari, consumo di carne e pesce affumicati o conservati sotto sale, basso consumo di frutta e verdura.
• Genetici: appartenenza al gruppo sanguigno A, mutazione del gene che codifica per la caderina E, mutazioni geni APC e p53.
• Infezione da Helicobacter Pylori: sembra avere un ruolo iniziante e promuovente per la sua capacità di determinare un danno ossidativo del DNA, di incrementare la proliferazione cellulare ed attivare reazioni antiapoptotiche.
• Presenza di condizioni precancerose:

1. Gastrite cronica atrofica
2. Metaplasia intestinale
3. Polipi
4. Ulcera gastrica
5. Stomaco operato
6. Displasia

Con la CLASSIFICAZIONE DI BORRMANN possiamo distinguere 4 tipi di cancro:

• POLIPOIDE o VEGETANTE: formazione fungiforme, spesso superiore ai 3 cm, aggettante nel lume, con rare ulcerazioni. Possono essere presenti erosioni superficiali di colore rosso scuro. Più frequenti nel fondo.
• ULCERATO: escavato, tondeggiante, con margini ben definiti, il fondo è necrotico-emorragico spesso coperto da essudato biancastro. Più frequentemente localizzato all’antro.
• ULCERATO ed INFILTRANTE: margini mal definiti, ulcera superficiale su parete ispessita. E’ una lesione intermedia tra il tipo 2 e 4.
• DIFFUSAMENTE INFILTRANTE: interessa tutto lo spessore della parete.

Questi 4 tipi corrispondono a forme istologiche progressivamente meno differenziate ed a probabilità di sopravvivenza decrescente.
Con la CLASSIFICAZIONE DI LAUREN, possiamo distinguere tumori:

• DI TIPO INTESTINALE: con strutture ghiandolari riconoscibili.
• DI TIPO DIFFUSO: forme più indifferenziate, la normale architettura è persa, possono essere presenti cellule ad anello con castone e possibile reazione fibrotica intercellulare.

La CLASSIFICAZIONE DI MING si basa sulle caratteristiche di crescita:

• A CRESCITA ESPANSIVA: massa compatta, periferia ben circoscritta, si accresce in modo espansivo.
• A CRESCITA FILTRANTE: rapporto intercellulare meno stretto, facile tendenza all’infiltrazione.

Con la CLASSIFICAZIONE DELL’OMS, possiamo distinguere:

• ADENOCARCINOMA:

1. PAPILLARE
2. TUBULARE
3. MUCINOSO
4. A CELLULE AD ANELLO CON CASTONE

• CARCINOMA ADENOSQUAMOSO o SQUAMOSO
• CARCINOMA INDIFFERENZIATO

In base al GRADING:

• Alto grado di differenziazione
• Medio grado di differenziazione
• Basso grado di differenziazione

In fine, di grande importanza è l’EARLY GASTRIC CANCER (EGC): tumore limitato alla mucosa e sottomucosa, indipendentemente dall’impegno linfoghiandolare, ha prognosi migliore.
In base all’aspetto macroscopico, i Giapponesi distinguono 3 tipi:

• FORMA CHE PROTRUDE NEL LUME
• LESIONE SUPERFICIALE
• LESIONI ESCAVATE

[Bibliografia: Lineamenti di oncologia medica idelsen-gnocchi, manuale di gastroenterologia unigastro, chirurgia dionigi]