Il tumore al pancreas in Italia è la settima causa più frequente di morte per cancro. E' frequente nei paesi sviluppati, l'incidenza aumenta con l'età ed ha un picco massimo a 50 anni, predilige il sesso maschile.
Fattori di rischio:
- Fumo di sigaretta: il rischio è proporzionale alla durata ed al numero di sigarette fumate. Le nitrosamine possono indurre mutazione dell' oncogene k-ras.
- Diabete non insulino dipendente diagnosticato da almeno 30 anni.
- Alimentazione ricca in grassi animali e povera di frutta e verdura.
- Pancreatite cronica.
- Esposizione professionale a:
- Benzidina
- Beta-naftilamina
- Derivati della lavorazione del petrolio.
I tumori epiteliali sono:
- Adenocarcinoma duttale: è il più frequente e scarsamente differenziato.
- Carcinoma squamoso: diffonde precocemente ai polmoni.
- Cistoadenocarcinoma mucino: è a crescita lenta, localizzato al corpo ed alla coda.
- Linfomi
- Sarcomi.
- Ittero: si ha per compressione della via biliare (coledoco), per cui si ha nelle neoplasie della testa ed è associato a prurito e feci alcoliche.
- Dolore: è il sintomo più precoce provocato dalla distensione dei dotti, invasione della capsula e delle strutture nervose. Varia in base alla localizzazione:
- Testa: all'epimesogastrio, si irradia a destra o al dorso.
- Corpo: epigastrico ed ombelicale, è costante e dal centro si irradia all'ipocondrio di destra, alla spalla ed alla regione lombare.
- Coda: ipocondrio di sinistra.
- Infiltrazione retroperitoneale con interessamento del plesso celiaco: il dolore è severo e costante.
- Anoressia e calo ponderale: segni comuni e tardivi dovuti a malassorbimento.
- Diabete mellito: per insufficienza epatica, è un raro segno di rapida progressione della neoplasia.
- Epatomegalia: per la presenza di metastasi al fegato.
- Segno di Courvoisier: la colecisti è aumentata di volume ed è palpabile (il tumore è della testa).
- Segno di Trousseau: tromboflebite migrante (il tuomore è del corpo o della coda).
Bisogna effettuare diagnosi differenziale con:
- Pancreatite cronica.
- Litiasi del coledoco.
- Neoplasie delle vie biliari extraepatiche.
- Radiografia: la C duodenale alterata suggerisce un tumore della testa del pancreas.
- Ecografia e TC: visualizzano la neoplasia e permettono la valutazione dello stato linfonodale, dell'impegno secondario del fegato e delle strutture contigue.
- Colangio-pancreatografia retrograda: distingue le neoplasie del pancreas da quelle dell'ampolla e del duodeno.
- Marker:
- Ca 19.9
- CEA
- DU-PAN-2
- Esame bioptico: è l'unico esame che consente di fare diagnosi di certezza, viene eseguito per via trans cutanea o laparotomica.
- Fegato
- Polmone
- Pleura
- Peritoneo
- Surreni
- Scheletro
- Stadio I: tumore localizzato al pancreas con diffusione al duodeno e dotto biliare, possibile resezione chirurgica.
- Stadio II: malattia localmente avanzata, indissociabile dal tronco celiaco o dall'arteria mesenterica superiore.
- Stadio III: coinvolgimento dei linfonodi
- Stadio IV: presenza di metastasi.
L'unica terapia potenzialmente curativa è quella chirurgica:
- Duodenocefalopancreasectomia o intervento di Whipple: togliamo:
- Porzione distale dello stomaco,
- del duodeno,
- della colecisti,
- del coledoco.
- Porzione di pancreas contigua alla vena mesenterica superiore.
- Pancreasectomia radicale distale
- Pancreasectomia totale.
La chemioterapia si avvale di:
- 5-fluoracile: con scarsi effetti
- Epirubicina: è un'antraciclina.
- Gemcitabina.
[Bibliografia: Lineamenti di oncologia medica, IDELSON-GNOCCHI]
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