Anemia da insufficienza renale

L' insufficienza renale acuta o cronica può determinare anemia per cause multifattoriali:

• Insufficiente produzione di EPO (eritropoietina).
• Diminuita sopravvivenza degli eritrociti in circolo.
• Perdita emorragica cronica dal tubo digerente dovuta a piastrinopatia uremica.
• Tossine che inibiscono l'eritropoiesi, la cui concentrazione aumenta con l'uremia.

Clinicamente si manifesta con i sintomi dell'uremia associati ai sintomi dell'anemia.

Dai dati di laboratorio l'anemia risulta:

• Normocromica e normocitica.
• Di severità direttamente proporzionale alla diminuzione del filtrato glomerulare.
• I reticolociti sono ridotti.
• Gli eritrociti possono presentare anomalie morfologiche:

1. Echinocitosi
2. Acantocitosi
3. Schistocitosi

• Effettuando un aspirato midollare si nota una riduzione dell'eritropoiesi.
• L'osteomielobiopsia può mostrare fibrosi midollare per iperparatiroidismo secondario.
• Insufficienza eritropoietinica relativa: l'EPO sierica è inappropriatamente diminuita rispetto all'entità dell'anemia.
• Possibile carena marziale.

La terapia è sostitutiva con eritropoietina ricombinante umana: il trattamento va iniziato quando la concentrazione di emoglobina è minore di 11 g /dl :

Se il paziente è in emodialisi si somministra per via endovenosa.

Negli altri casi la somministrazione avviere per via sottocutanea, perchè in questo modo l'emivita del farmaco è più lunga, quindi a parità di efficacia si possono somministrare dosi minori.

In alternativa si usa l'eritropoietina ricombinante umana iperglicosilata (Darbepoietina): ha un' emivita più lunga rispetto all'eritropoietina ricombinante umana per cui si riduce il numero di somministrazioni.

Una volta iniziata la terapia, dopo 4 settimane vediamo se la concentrazione di emoglobina è aumentata, in mancanza di un miglioramento la dose va raddoppiata.

L'obiettivo della terapia è raggiungere una concentrazione di emoglobina di 10- 11 g/dl ed un ematocrito del 30-33%, se questi valori raggiungono valori più elevati si possono avere effetti collaterali:

• Ipertensione arteriosa.
• Trombosi.

Una volta corretta l'anemia, la dose va diminuita fino al raggiungimento della dose minima efficace di mantenimento.

[Bibliografia: corso di malattie del sangue e degli organi emolinfopoietici-ESCULAPIO]
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